Réadaptation des lésions de la moelle épinière

Réadaptation des lésions de la moelle épinière

La rééducation et la réadaptation font partie des méthodes de traitement qui jouent le rôle le plus important dans ce processus de récupération. Dans cet article, l'importance, les objectifs et les bénéfices de la réadaptation après une lésion de la moelle épinière seront abordés en détail.

Qu'est-ce que la moelle épinière ? Qu'est-ce qu'une lésion de la moelle épinière ?

La moelle épinière est un épais cordon nerveux de forme cylindrique qui part du cerveau et descend à l'intérieur de la colonne vertébrale. Cette structure est également appelée moelle spinale. Assurant la communication entre le cerveau et le reste du corps, la moelle épinière fait partie du système nerveux central. Elle est protégée à l'intérieur du canal osseux formé par les vertèbres. Les lésions de la moelle épinière peuvent provoquer la paralysie de certaines régions du corps, voire du corps tout entier. Cela s'explique par le fait que les signaux moteurs provenant du cerveau ne peuvent plus traverser la moelle épinière.

Fonctions de la moelle épinière :

• Transmission des messages entre le cerveau et le corps : elle transmet les signaux du cerveau aux différentes régions du corps et achemine les informations du corps vers le cerveau. Elle permet ainsi de contrôler nos mouvements, de percevoir les sensations et de gérer les réflexes.
• Centre des réflexes : la moelle épinière sert de centre à certains réflexes (par exemple, retirer la main lorsqu'on touche un objet chaud). Ces réflexes sont traités dans la moelle épinière avant l'envoi du signal au cerveau.
• Contrôle des fonctions autonomes du corps : elle régule les fonctions involontaires de l'organisme, comme la respiration, les battements cardiaques et la digestion.

Les lésions de la moelle épinière résultent de l'endommagement de cette structure délicate, quelle qu'en soit la cause, et affectent gravement la qualité de vie de la personne.

Quelles sont les causes des lésions de la moelle épinière ?

Dans le monde comme en Turquie, la cause la plus fréquente de lésion de la moelle épinière est l'accident de la route. Parmi les autres causes qui suivent, on peut citer :

• Les chutes de hauteur,
• Les blessures par arme à feu,
• Les blessures sportives (en particulier les plongeons en eau peu profonde),
• Les lésions traumatiques de la moelle épinière.

Outre les causes traumatiques, certaines causes non traumatiques peuvent également endommager la moelle épinière. Il s'agit de :

• Tumeurs de la moelle épinière,
• Infections de la moelle épinière,
• Maladies du motoneurone,
• Hernies discales.

Les lésions de la moelle épinière dues à ces causes peuvent affecter considérablement la mobilité, la sensibilité et la qualité de vie de la personne. En cas de lésion de la moelle épinière, un diagnostic rapide et un traitement adapté permettent de prévenir les complications.

Quels sont les effets des lésions de la moelle épinière ?

Les effets d'une lésion de la moelle épinière varient considérablement selon la gravité et la localisation de la lésion. En général, on peut observer :

• Paralysie : l'atteinte de la moelle épinière peut provoquer une paralysie complète ou partielle de certaines régions du corps.
• Pertes sensorielles : disparition ou diminution des sensations telles que le toucher, la température ou la douleur.
• Troubles des fonctions autonomes : difficultés de contrôle urinaire et fécal, irrégularités de la tension artérielle, troubles des fonctions sexuelles, etc.
• Douleur chronique : douleurs chroniques au niveau de la lésion et autour de celle-ci.
• Effets psychologiques : troubles psychologiques tels que dépression, anxiété et inquiétude.

Quel est le tableau clinique après une lésion de la moelle épinière ?

Les lésions de la moelle épinière entraînent différents tableaux cliniques selon le niveau et la gravité de la lésion. Selon la localisation de la lésion, des paralysies apparaissent dans certaines régions du corps. Ces paralysies d'origine médullaire sont généralement évaluées dans le cadre des lésions de la moelle épinière.

Que signifient paraplégie et tétraplégie ?

• Tétraplégie (quadriplégie) :
  Elle résulte d'une lésion de la moelle épinière dans le canal rachidien de la région du cou (cervicale). Dans ce cas, surviennent des pertes motrices et sensitives touchant à la fois les bras, le tronc, les jambes et les organes pelviens.
• Paraplégie :
  Elle résulte d'une lésion de la moelle épinière dans le canal rachidien des régions dorsale et lombaire (thoracique et lombaire). Ces lésions entraînent des pertes motrices et sensitives au niveau du tronc, des jambes et des organes pelviens ; les bras ne sont généralement pas atteints.

Qu'est-ce qu'une lésion complète et une lésion incomplète ?

Dans les lésions de la moelle épinière, le caractère complet ou partiel de l'atteinte détermine l'état fonctionnel du patient :

• Lésion complète (totale) :
  Si la moelle épinière est entièrement endommagée au niveau de la lésion, on parle de lésion complète. Dans les lésions complètes, il existe une perte totale de la motricité et de la sensibilité, c'est-à-dire une paralysie, dans les régions situées sous le niveau de la lésion. Cette situation est classée ASIA A par l'ASIA (American Spinal Injury Association).
• Lésion incomplète (partielle) :
  Si la moelle épinière est partiellement endommagée au niveau de la lésion, les pertes motrices et sensitives de la région sont également partielles. Autrement dit, il peut ne pas y avoir de paralysie totale dans les régions atteintes ; une partie de la motricité et de la sensibilité peut être préservée.  On parle alors de lésion incomplète. Les lésions incomplètes peuvent s'accompagner d'une récupération partielle de la mobilité et des perceptions sensorielles. Selon la classification ASIA, cette situation est exprimée en ASIA B, C, D ou E ; ces groupes varient selon le degré des capacités fonctionnelles.

Ces termes sont utilisés pour classer l'état des patients après une lésion de la moelle épinière et pour définir le plan de traitement. Chaque lésion de la moelle spinale est individuelle et le traitement est adapté à la situation spécifique du patient. L'équipe soignante évalue la gravité de la lésion de la moelle épinière et définit les stratégies de réadaptation les plus appropriées.

Traitement des lésions de la moelle épinière

Bien qu'il n'existe pas actuellement de traitement permettant de guérir complètement les lésions de la moelle épinière, la recherche scientifique progresse rapidement. Les approches thérapeutiques varient selon la gravité et la localisation de la lésion, mais les méthodes suivantes sont généralement utilisées :

• Prise en charge d'urgence : obtenir une aide médicale le plus rapidement possible après la lésion est d'une importance vitale.
• Intervention chirurgicale : dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer ou stabiliser les fragments osseux qui compriment la moelle épinière.
• Réadaptation : les programmes de réadaptation tels que la rééducation, l'ergothérapie et le soutien psychologique aident le patient à gagner en autonomie et à améliorer sa qualité de vie.

Récupération spontanée et importance de la réadaptation

Après des lésions de la moelle épinière, le corps peut entrer dans un processus de récupération spontanée. Ce processus se manifeste par une réorganisation, même limitée, du tissu nerveux après la lésion et par la récupération de certaines fonctions motrices et sensitives. Toutefois, cette récupération naturelle est généralement limitée et il peut ne pas être possible de retrouver toutes les fonctions perdues.

À ce stade, la rééducation et la réadaptation revêtent une grande importance. La réadaptation des lésions de la moelle épinière accélère et amplifie la récupération en réveillant et en réorganisant le système nerveux. Des thérapies par l'exercice spécialement conçues aident les patients à réapprendre leurs capacités motrices et visent à développer la capacité de mouvement du corps.

En outre, la réadaptation ne se limite pas à la récupération motrice et sensitive ; elle soutient également les autres systèmes de l'organisme. Elle aide à prévenir les complications pouvant survenir à la suite des lésions de la moelle épinière (par exemple, escarres, raideurs musculaires ou troubles circulatoires). Les patients peuvent ainsi atteindre une meilleure qualité de vie, tant sur le plan physique que psychologique.

En résumé, dans les lésions de la moelle épinière, la réadaptation est une composante indispensable du processus de récupération et permet à la personne d'atteindre le niveau fonctionnel le plus élevé possible.

Quels problèmes peuvent survenir dans les lésions de la moelle épinière ?

Les principaux problèmes rencontrés chez les patients après une lésion de la moelle épinière varient selon le niveau de la lésion, son étendue (complète ou incomplète) et les voies nerveuses atteintes :

1. Perte de motricité et de sensibilité

Dans les régions situées sous le niveau de la lésion, une perte partielle ou totale de la motricité musculaire et des déficits sensitifs peuvent survenir. Cela varie selon que la lésion est complète ou partielle (incomplète).

2. Troubles vésicaux et intestinaux

La lésion de la moelle épinière peut affecter les nerfs qui innervent la vessie et l'intestin et entraîner :

• Une perte du contrôle urinaire et fécal : les patients peuvent avoir des difficultés à sentir ou à contrôler leur vessie et leur intestin.
• Des troubles urinaires : incontinence urinaire, mictions fréquentes ou difficultés à uriner peuvent être observées.
• Une vidange vésicale insuffisante : si la vessie ne se vide pas complètement, le risque d'hypertension artérielle peut augmenter et, à long terme, cela peut conduire à une insuffisance rénale. C'est pourquoi une rééducation vésicale régulière est très importante.

3. Escarres

Un alitement prolongé, surtout en l'absence de surveillance attentive et de positionnement adapté, peut provoquer des lésions cutanées dues à la pression (escarres). La cicatrisation de ces plaies est généralement difficile et longue.

4. Problèmes musculaires, osseux et articulaires

Une immobilité prolongée peut entraîner :

• Une fonte musculaire : une perte de force et une atrophie peuvent se développer dans les muscles non utilisés.
• Une perte de densité osseuse : un affaiblissement et une déminéralisation des os (ostéoporose) peuvent survenir.
• Une limitation de la mobilité articulaire : lorsque les articulations restent longtemps immobiles, le risque de raideur et de perte de souplesse augmente.

5. Douleur et spasticité

• Douleurs neuropathiques : dans les lésions de la moelle épinière, l'atteinte nerveuse peut provoquer des douleurs vives, permanentes et parfois insupportables.
• Spasticité : des contractions musculaires incontrôlées peuvent survenir. Elles limitent la mobilité et rendent les activités de la vie quotidienne plus difficiles.

6. Troubles des fonctions sexuelles

La lésion de la moelle épinière peut entraîner des troubles des fonctions sexuelles. Cette situation peut avoir des répercussions négatives sur les patients, tant sur le plan physiologique que psychologique.

Ces problèmes peuvent affecter considérablement la qualité de vie des personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière. Grâce à un diagnostic précoce, à un programme de réadaptation pluridisciplinaire et à des soins réguliers, il est possible de prendre en charge et d'améliorer ces troubles. Les spécialistes visent à améliorer la qualité de vie en apportant un soutien à la fois physique et psychologique, au moyen d'approches thérapeutiques personnalisées selon les besoins des patients.

Réadaptation des lésions de la moelle épinière : méthodes de traitement

1. Rééducation et réadaptation

Chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, la rééducation vise à améliorer la faiblesse musculaire, la paralysie et la perte des fonctions motrices. Elle comprend les éléments suivants :

• Programmes d'exercices : exercices personnalisés pour prévenir l'atrophie musculaire (perte musculaire) et augmenter la force musculaire.
• Souplesse et mobilisation : exercices d'étirement destinés à prévenir la raideur articulaire et le raccourcissement musculaire.
• Exercices de coordination et d'équilibre : le travail de l'équilibre ciblant les régions paralysées aide à améliorer les capacités de marche et de mouvement du patient.

2. Stimulation électrique fonctionnelle (FES)

La FES est une méthode qui stimule les muscles à l'aide de courants électriques. Chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, elle soutient les fonctions musculaires et offre les bénéfices suivants :

• Renforcement musculaire : elle augmente la force musculaire en provoquant la contraction des muscles par des stimulations électriques.
• Activation réflexe : en stimulant les muscles et les nerfs, elle aide à relancer les mouvements fonctionnels.
• Amélioration de la circulation : lorsque les muscles travaillent, le flux sanguin augmente, ce qui contribue à une meilleure circulation dans l'organisme.

3. Entraînement sur tapis roulant (exercice avec allègement du poids du corps)

L'entraînement sur tapis roulant est fréquemment utilisé pour améliorer les capacités motrices des patients présentant une lésion de la moelle épinière. Voici quelques-uns de ses bénéfices :

• Rééducation à la marche : les patients présentant une lésion de la moelle épinière peuvent retrouver ou améliorer leurs capacités de marche grâce à un tapis roulant avec assistance.
• Fonction musculaire et articulaire : la mise en mouvement des jambes renforce les muscles et augmente la souplesse articulaire.
• Santé cardiovasculaire : des exercices de marche réguliers soutiennent la santé cardiaque et améliorent l'endurance.

4. Dispositifs de réadaptation robotisée

Les dispositifs robotisés sont des outils de haute technologie utilisés pour permettre aux patients présentant une lésion de la moelle épinière de se déplacer de manière plus autonome. Les bénéfices de cette méthode de traitement sont :

• Réapprentissage des fonctions motrices : en amenant les muscles et les articulations des patients à bouger correctement, les dispositifs robotisés aident à récupérer les fonctions motrices.
• Mobilité autonome : les dispositifs permettent aux patients de se déplacer de façon plus autonome.
• Récupération rapide : grâce aux dispositifs robotisés, la rééducation peut être accélérée et le processus de récupération raccourci.

5. Hydrothérapie (thérapie aquatique)

L'hydrothérapie est une méthode de traitement qui utilise la poussée d'Archimède de l'eau pour aider les patients présentant une atteinte de la moelle épinière à renforcer leurs muscles. Dans les lésions de la moelle épinière, elle est particulièrement bénéfique de la manière suivante :

• Exercices à faible impact : l'eau supportant une grande partie du poids du corps, les articulations subissent moins de pression.
• Renforcement musculaire et souplesse : les exercices réalisés dans l'eau font travailler les muscles tout en améliorant la mobilité articulaire.
• Réduction de la douleur : grâce à l'effet de la chaleur de l'eau, les tensions et les douleurs musculaires diminuent.

6. Ergothérapie

L'ergothérapie est une forme de thérapie qui vise à permettre aux patients présentant une atteinte de la moelle épinière de gagner en autonomie dans les activités de la vie quotidienne. Elle comprend :

• Compétences de la vie quotidienne : on enseigne aux patients des méthodes pour être plus autonomes dans des activités comme préparer un repas, s'habiller ou écrire.
• Aides techniques et technologies adaptées : des outils et dispositifs spécialement conçus sont utilisés pour permettre aux patients d'accomplir leurs activités.
• Développement des capacités motrices : des exercices spécifiques sont proposés pour la motricité fine.

7. Neuromodulation et interactions cérébrales

Cette approche thérapeutique vise à restructurer la communication entre le cerveau et la moelle épinière. Les bénéfices de la neuroréadaptation sont les suivants :

• Réorganisation neuronale : après une atteinte de la moelle épinière, les connexions entre les neurones du cerveau peuvent se réorganiser.
• Développement des fonctions motrices : en renforçant l'interaction entre le cerveau et la moelle épinière, elle favorise la récupération des fonctions motrices.
• Stimulation de la plasticité cérébrale : en aidant le cerveau à se remodeler, elle améliore la récupération fonctionnelle.

8. Traitement des escarres (plaies de pression)

Les escarres sont un problème grave qui peut survenir chez les patients présentant une atteinte de la moelle épinière en raison d'un alitement prolongé et d'une mobilité réduite. Les méthodes de prévention et de traitement des escarres sont les suivantes :

• Changements de position : en modifiant régulièrement la position du patient au lit, on répartit le poids du corps et on prévient les escarres dans les zones soumises à la pression.
• Coussins et dispositifs de réduction de la pression : l'utilisation de matelas spéciaux, de coussins et de supports réducteurs de pression permet de prévenir l'apparition des escarres.
• Soins des plaies et hygiène : en cas d'escarre, des soins réguliers, le nettoyage et la désinfection sont importants. La cicatrisation peut être accélérée en assurant une humidité et un environnement adaptés.
• Éducation aux soins cutanés : former le patient présentant une atteinte de la moelle épinière aux soins de la peau et à l'hygiène réduit le risque d'apparition d'escarres.

9. Traitements de la vessie et de l'intestin neurologiques

Les lésions de la moelle épinière peuvent entraîner une perte des fonctions vésicales et intestinales. Dans ce cas, la prise en charge repose sur les méthodes suivantes :

• Prise en charge vésicale :
• Sondage : vidange de la vessie à l'aide d'une sonde, à intervalles réguliers ou en continu.
• Rééducation vésicale : réapprentissage du contrôle en prenant l'habitude de vider la vessie à intervalles réguliers.
• Traitement médicamenteux : les anticholinergiques ou les alpha-bloquants facilitent le contrôle des muscles vésicaux.
• Intervention chirurgicale : dans certains cas, une opération peut être nécessaire pour améliorer la fonction vésicale.
• Prise en charge intestinale :
• Alimentation et compléments en fibres : aliments riches en fibres et recommandations diététiques spécifiques pour réguler le transit.
• Stimulation rectale : méthodes de stimulation rectale pour la vidange intestinale.
• Lavements : vidange de l'intestin par des lavements réalisés à intervalles réguliers.
• Solutions chirurgicales : dans les cas avancés, amélioration de la motilité intestinale par des interventions chirurgicales.

10. Traitement de l'ostéoporose (déminéralisation osseuse)

La diminution de la densité osseuse (ostéoporose) après une atteinte de la moelle épinière peut augmenter le risque de fracture. Les méthodes de traitement sont les suivantes :

• Activité physique et exercices en charge : certains exercices, réalisés sous la supervision d'un kinésithérapeute, aident à préserver la densité osseuse.
• Supplémentation en vitamine D et en calcium : compléments destinés à soutenir la santé osseuse.
• Traitement médicamenteux : des médicaments comme les bisphosphonates sont utilisés pour ralentir la perte osseuse et augmenter la densité.
• Traitements biologiques : de nouveaux agents biologiques favorisant la formation osseuse peuvent également faire partie du traitement.

11. Soutien psychosocial et accompagnement

L'état psychologique des patients présentant une atteinte de la moelle épinière est un élément important du processus de récupération. Le soutien psychosocial est bénéfique de la manière suivante :

• Soutien familial et social : une communication régulière avec la famille et les amis remonte le moral du patient et lui fait sentir qu'il n'est pas seul.
• Accompagnement psychologique : soutien d'un psychologue ou d'un thérapeute spécialisé pour faire face à la dépression, à l'anxiété ou au stress.
• Groupes de soutien : rencontrer d'autres patients atteints de lésion médullaire (SCI) partageant des expériences similaires peut renforcer la motivation et accélérer la récupération.

12. Nutrition et prise en charge diététique

Après une lésion de la moelle épinière, l'alimentation est d'une importance capitale pour une récupération saine :

• Réparation et renforcement musculaires : les aliments riches en protéines aident les muscles à se renforcer.
• Soutien du système immunitaire : les aliments riches en vitamines et en minéraux augmentent la résistance aux infections.
• Contrôle du poids : l'immobilité pouvant favoriser la prise de poids, le programme alimentaire doit être surveillé.

13. Thérapies cerveau-comportement et apprentissage moteur

Les thérapies cerveau-comportement regroupent les méthodes utilisées pour aider les patients présentant une lésion de la moelle spinale à retrouver leurs capacités motrices :

• Connexions cerveau-motricité : des techniques spécifiques sont appliquées pour augmenter la capacité du cerveau à apprendre les fonctions motrices.
• Changements comportementaux : des thérapies axées sur des objectifs et renforçant la motivation visent à améliorer les compétences de la vie quotidienne des patients.

Conclusion : des programmes de réadaptation personnalisés

Chez les patients présentant une lésion de la moelle spinale, chaque méthode de traitement ne donne pas forcément le même résultat. Le processus de récupération de chaque personne est différent ; c'est pourquoi les plans de traitement doivent eux aussi être personnalisés. Le moment, l'intensité et la durée de la réadaptation doivent être adaptés à la situation de chaque patient. Ce processus peut encore être amélioré grâce aux progrès scientifiques et contribuer à augmenter la qualité de vie des patients. Une récupération est possible après une lésion de la moelle épinière, mais ce processus peut être rendu plus efficace grâce à des programmes de réadaptation et des stratégies thérapeutiques adaptés.

Questions fréquentes sur la réadaptation des lésions de la moelle épinière

Une lésion de la moelle épinière peut-elle guérir ?

Les lésions de la moelle épinière entraînent généralement des séquelles permanentes et, malheureusement, ne guérissent pas complètement. Cependant, grâce à la médecine moderne et aux méthodes de réadaptation, de nombreuses personnes surmontent avec succès cette période difficile et mènent une vie autonome.

Qu'est-ce qu'une lésion de la moelle spinale ?

Les termes « moelle spinale » et « moelle épinière » désignent la même structure et sont essentiellement synonymes. La lésion de la moelle spinale (SCI, de l'anglais spinal cord injury) désigne une atteinte survenant au niveau de la moelle épinière. Le terme SCI englobe les lésions pouvant survenir dans n'importe quelle partie de la moelle épinière, et l'atteinte de cette région essentielle du système nerveux peut entraîner des pertes importantes des fonctions motrices et sensitives du corps.

En combien de temps la moelle épinière guérit-elle ?

Le délai de récupération des lésions de la moelle épinière varie considérablement selon le type et la gravité de la lésion, ainsi que la précocité de la prise en charge. Précisons d'abord ceci : de nombreuses lésions de la colonne vertébrale ne guérissent pas complètement. L'objectif est alors de permettre au patient de conserver une bonne qualité de vie.

Quels sont les types de lésions de la moelle épinière ?

La tétraplégie désigne une situation survenant au niveau des vertèbres cervicales, avec une faiblesse et une perte de sensibilité des deux bras et des deux jambes. Plus le niveau de l'atteinte médullaire est haut, plus la paralysie est sévère.

La paraplégie se définit comme une lésion de la moelle épinière située en dessous des vertèbres cervicales. Les lésions situées au niveau des vertèbres dorsales, lombaires et en dessous sont qualifiées de paraplégie.

La paraplégie est un tableau moins sévère que la tétraplégie.

Quels dispositifs robotisés sont intégrés au traitement en réadaptation et à quoi servent-ils ?

Grâce aux dispositifs robotisés utilisés en réadaptation neurologique, le processus de récupération et de restauration des fonctions peut être accéléré. Lorsque ces technologies robotisées sont associées aux méthodes classiques de rééducation et de réadaptation, de meilleurs résultats peuvent être obtenus.

Robot de marche : système robotisé de rééducation à la marche utilisé pour retrouver et améliorer la capacité de marche en cas de perte de celle-ci.

Système d'entraînement à la marche : appareil performant de rééducation à la marche qui simule les situations et les difficultés de la vie quotidienne grâce aux technologies de réalité augmentée et virtuelle. Il offre une rééducation motivante de la marche et de l'équilibre afin d'optimiser les performances.

Système de marche assistée : le poids du corps du patient est soutenu par l'appareil au moyen de harnais, et le risque de chute est réduit au minimum. Grâce à cette technologie, le patient bénéficie d'une marche contrôlée.

Robot épaule-bras : technologie qui restaure les capacités motrices, améliore la condition physique du patient, renforce la force de préhension et réorganise le système nerveux central.

Robot main-doigts : technologie utilisée pour corriger les troubles moteurs, qui permet à chaque doigt de travailler de façon indépendante, individuellement ou conjointement.

Quels sont les avantages du traitement en hospitalisation complète plutôt qu'en ambulatoire dans les lésions de la moelle épinière ?

Le processus de réadaptation doit commencer dans les premières semaines ou les premiers mois suivant l'événement à l'origine de la lésion de la moelle épinière, période où le patient a besoin du traitement le plus intensif. Pendant cette période, le patient a besoin d'un traitement sous la surveillance 24 h/24 et 7 j/7 d'un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation et d'un kinésithérapeute spécialisé. Durant cette période où il peut tirer le meilleur bénéfice du traitement, un programme intensif de rééducation en hospitalisation complète constituera l'option thérapeutique la plus appropriée.

Les patients bénéficient-ils de la réadaptation ?

Si la paralysie résultant d'une lésion de la moelle spinale est due à une lésion complète, elle est malheureusement irréversible. Chez les patients présentant une lésion partielle de la moelle spinale, une récupération partielle ou complète des mouvements peut être observée en quelques mois ou années. 

Quand faut-il commencer la réadaptation après une lésion de la moelle épinière ?

Le moment où l'on débute la réadaptation après une lésion de la moelle épinière est très important. Une réadaptation débutée trop tôt peut parfois être néfaste, car une inflammation et des lésions peuvent se produire dans l'organisme. Cependant, un démarrage tardif peut aussi retarder la récupération fonctionnelle. Les études montrent qu'une réadaptation débutée dans les 14–28 jours suivant la lésion peut donner de meilleurs résultats.