Реабилитация при травмах спинного мозга

Реабилитация при травмах спинного мозга

Физиотерапия и реабилитация — один из методов лечения, играющих важнейшую роль в этом процессе восстановления. В этой статье подробно рассматриваются значение, цели и преимущества реабилитации после травм спинного мозга.

Что такое спинной мозг? Что такое травма спинного мозга?

Спинной мозг — толстый нервный тяж цилиндрической формы, который начинается от головного мозга и проходит вниз внутри позвоночника. Эту структуру также называют спинальным кордом. Спинной мозг, обеспечивающий связь между головным мозгом и остальным телом, является частью центральной нервной системы. Он защищён костным каналом, образованным позвонками. Травмы спинного мозга могут приводить к параличу отдельных частей тела или всего тела. Это объясняется тем, что двигательные сигналы от головного мозга не могут пройти через спинной мозг.

Функции спинного мозга:

• Передача сигналов между головным мозгом и телом: передаёт сигналы от головного мозга к различным частям тела и несёт информацию от тела к мозгу. Благодаря этому он контролирует наши движения, обеспечивает восприятие ощущений и управляет рефлексами.
• Центр рефлексов: спинной мозг служит центром некоторых рефлексов (например, отдёргивания руки при прикосновении к горячему предмету). Эти рефлексы обрабатываются в спинном мозге ещё до того, как сигнал поступит в головной мозг.
• Контроль вегетативных функций организма: регулирует непроизвольные функции организма, такие как дыхание, сердцебиение и пищеварение.

Травма спинного мозга — это состояние, возникающее при повреждении этой тонкой структуры по любой причине и серьёзно влияющее на качество жизни человека.

Каковы причины травм спинного мозга?

Самая частая причина травм спинного мозга во всём мире и в Турции — дорожно-транспортные происшествия. Среди других причин можно назвать:

• падения с высоты,
• огнестрельные ранения,
• спортивные травмы (особенно прыжки в воду на мелководье),
• травматические повреждения спинного мозга.

Помимо травматических, к повреждению спинного мозга могут приводить и некоторые нетравматические причины. К ним относятся:

• опухоли спинного мозга,
• инфекции спинного мозга,
• болезни двигательных нейронов,
• грыжи межпозвонковых дисков.

Травмы спинного мозга, возникшие по этим причинам, могут значительно влиять на двигательные возможности, чувствительность и качество жизни человека. При любой травме спинного мозга быстрая диагностика и надлежащее лечение позволяют предотвратить осложнения.

Каковы последствия травм спинного мозга?

Последствия травмы спинного мозга существенно различаются в зависимости от её тяжести и локализации. В целом могут наблюдаться:

• Паралич: повреждение спинного мозга может вызывать полный или частичный паралич определённых частей тела.
• Нарушения чувствительности: утрата или снижение тактильной, температурной, болевой и других видов чувствительности.
• Вегетативные нарушения: трудности с контролем мочеиспускания и дефекации, колебания артериального давления, нарушения сексуальной функции и другие проблемы.
• Хроническая боль: хронические боли в области травмы и вокруг неё.
• Психологические последствия: депрессия, тревожность, беспокойство и другие психологические проблемы.

Какова клиническая картина после травмы спинного мозга?

Травмы спинного мозга формируют разную клиническую картину в зависимости от уровня и тяжести повреждения. В зависимости от локализации травмы паралич развивается в определённых частях тела. Такие состояния спинального паралича обычно рассматриваются в рамках травм спинного мозга.

Что означают параплегия и тетраплегия?

• Тетраплегия (квадриплегия):
  возникает при травме спинного мозга в позвоночном канале шейного (цервикального) отдела. В этом случае развиваются двигательные и чувствительные нарушения, затрагивающие руки, туловище, ноги и органы малого таза.
• Параплегия:
  возникает при травме спинного мозга в позвоночном канале грудного и поясничного (торакального и люмбального) отделов. Такие травмы приводят к двигательным и чувствительным нарушениям в туловище, ногах и органах малого таза; руки, как правило, не страдают.

Что такое полная и неполная травма?

При травмах спинного мозга функциональное состояние пациента определяется тем, является ли повреждение полным или частичным:

• Полная травма:
  если на уровне травмы спинной мозг повреждён полностью, такое состояние называют полной травмой. При полных травмах ниже уровня повреждения наблюдается полная утрата движений и чувствительности, то есть паралич. По классификации ASIA (Американская ассоциация спинальной травмы) это состояние обозначается как ASIA A.
• Неполная (частичная) травма:
  если на уровне травмы спинной мозг повреждён частично, двигательные и чувствительные нарушения в соответствующей области также будут частичными. То есть в этом случае полного паралича может не быть, а движения и чувствительность могут частично сохраняться.  Такие состояния называют неполной травмой. При неполных травмах возможно частичное восстановление двигательных возможностей и чувствительности. По классификации ASIA это состояние обозначается как ASIA B, C, D или E; эти группы различаются по степени сохранности функциональных возможностей.

Эти термины используются для классификации состояния пациентов после травмы спинного мозга и определения плана лечения. Каждая травма спинного мозга индивидуальна, и лечение адаптируется к конкретному состоянию пациента. Профессиональная медицинская команда оценивает тяжесть травмы спинного мозга и определяет наиболее подходящие стратегии реабилитации.

Лечение травм спинного мозга

Хотя в настоящее время не существует лечения, полностью излечивающего травмы спинного мозга, научные исследования активно продолжаются. Подходы к лечению зависят от тяжести и локализации травмы, однако в целом применяются следующие методы:

• Неотложная помощь: получение медицинской помощи как можно скорее после травмы имеет жизненно важное значение.
• Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях может потребоваться операция для удаления костных фрагментов, сдавливающих спинной мозг, или для стабилизации позвоночника.
• Реабилитация: реабилитационные программы, включающие физиотерапию, эрготерапию и психологическую поддержку, помогают пациенту обрести самостоятельность и повысить качество жизни.

Спонтанное восстановление и значение реабилитации

После травм спинного мозга в организме может начаться спонтанный процесс восстановления. Он проявляется хотя и ограниченной, но перестройкой нервной ткани после травмы и восстановлением некоторых двигательных и чувствительных функций. Однако такое естественное восстановление обычно ограничено, и вернуть все утраченные функции может быть невозможно.

Именно здесь большое значение приобретают физиотерапия и реабилитация. Реабилитация при травмах спинного мозга ускоряет и усиливает восстановление, активизируя и реорганизуя нервную систему. Специально разработанные программы лечебной физкультуры помогают пациентам заново освоить двигательные навыки и направлены на расширение двигательных возможностей организма.

Кроме того, реабилитация не ограничивается двигательным и сенсорным восстановлением — она поддерживает и другие системы организма. Она помогает предотвращать осложнения, которые могут возникать при травмах спинного мозга (например, пролежни, мышечную скованность или нарушения кровообращения). Благодаря этому пациенты могут достичь лучшего качества жизни как физически, так и психологически.

Иными словами, реабилитация при травмах спинного мозга — неотъемлемая часть процесса восстановления, позволяющая человеку достичь максимально возможного функционального уровня.

Какие проблемы могут возникать при травмах спинного мозга?

Основные проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты после травмы спинного мозга, зависят от уровня и объёма повреждения (полное или неполное), а также от затронутых нервных путей:

1. Утрата движений и чувствительности

Ниже уровня травмы может развиваться частичная или полная утрата движений в мышцах, а также нарушения чувствительности. Это зависит от того, является ли травма полной или неполной (частичной).

2. Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника

Травма спинного мозга может затрагивать нервы, идущие к мочевому пузырю и кишечнику, и приводить к следующему:

• Утрата контроля мочеиспускания и дефекации: пациенты могут испытывать трудности с ощущением наполнения мочевого пузыря и кишечника или с контролем над ними.
• Проблемы мочевыводящих путей: могут наблюдаться недержание мочи, учащённое мочеиспускание или затруднённое мочеиспускание.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря: если мочевой пузырь не опорожняется полностью, это может повышать риск повышенного давления и в долгосрочной перспективе приводить к почечной недостаточности. Поэтому регулярная реабилитация мочевого пузыря очень важна.

3. Пролежни

Постоянный постельный режим, особенно при недостаточном наблюдении и неправильном позиционировании, может вызывать повреждения кожи от давления (пролежни). Заживление таких ран обычно бывает трудным и длительным.

4. Проблемы с мышцами, костями и суставами

Длительная обездвиженность может приводить к следующему:

• Атрофия мышц: в неиспользуемых мышцах может развиваться потеря силы и атрофия.
• Снижение плотности костей: может развиваться ослабление и истончение костей (остеопороз).
• Ограничение подвижности суставов: при длительной неподвижности суставов возрастает риск их скованности и потери эластичности.

5. Боль и спастичность

• Нейропатическая боль: при травмах спинного мозга повреждение нервов может вызывать нестерпимые острые и постоянные боли.
• Спастичность: могут наблюдаться неконтролируемые мышечные сокращения. Это ограничивает двигательные возможности и затрудняет повседневную активность.

6. Нарушения сексуальной функции

Травма спинного мозга может вызывать нарушения сексуальной функции. Это может отрицательно сказываться на пациентах как физиологически, так и психологически.

Подобные проблемы могут существенно влиять на качество жизни людей, перенёсших травму спинного мозга. Ранняя диагностика, мультидисциплинарная программа реабилитации и регулярный уход позволяют контролировать эти проблемы и уменьшать их проявления. Специалисты стремятся повысить качество жизни пациентов, оказывая им физическую и психологическую поддержку с помощью индивидуальных подходов к лечению.

Реабилитация при травме спинного мозга: методы лечения

1. Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия у пациентов с травмой спинного мозга применяется для улучшения состояния при мышечной слабости, параличе и утрате двигательных функций. Она включает следующие элементы:

• Программы упражнений: индивидуально подобранные упражнения для профилактики атрофии мышц и увеличения мышечной силы.
• Гибкость и мобилизация: упражнения на растяжку для профилактики скованности суставов и укорочения мышц.
• Упражнения на координацию и равновесие: тренировка равновесия с вовлечением парализованных областей помогает улучшить навыки ходьбы и передвижения.

2. Функциональная электростимуляция (FES)

FES — метод стимуляции мышц с помощью электрического тока. У пациентов с травмой спинного мозга он поддерживает функции мышц и даёт следующие преимущества:

• Укрепление мышц: вызывая сокращение мышц с помощью электрических импульсов, увеличивает мышечную силу.
• Рефлекторная активация: активизируя мышцы и нервы, помогает восстановить функциональные движения.
• Улучшение кровообращения: при работе мышц усиливается кровоток, что способствует лучшему кровообращению в организме.

3. Тренировка на беговой дорожке (упражнения с разгрузкой веса тела)

Тренировка на беговой дорожке часто применяется для расширения двигательных возможностей пациентов с травмой спинного мозга. Некоторые преимущества этих упражнений:

• Тренировка ходьбы: пациенты с травмой спинного мозга могут восстановить или улучшить навыки ходьбы с помощью беговой дорожки с поддержкой.
• Функция мышц и суставов: благодаря движению ног мышцы укрепляются, а подвижность суставов увеличивается.
• Здоровье сердечно-сосудистой системы: регулярные упражнения на ходьбу поддерживают здоровье сердца и повышают выносливость.

4. Роботизированные реабилитационные устройства

Роботизированные устройства — высокотехнологичные средства, которые помогают пациентам с травмой спинного мозга передвигаться более самостоятельно. Преимущества этого метода лечения:

• Повторное освоение двигательных функций: роботизированные устройства направляют мышцы и суставы пациента на правильное движение и помогают восстановить двигательные функции.
• Самостоятельное передвижение: устройства позволяют пациентам передвигаться более самостоятельно.
• Более быстрое восстановление: благодаря роботизированным устройствам физическая терапия может проходить быстрее, а срок восстановления — сокращаться.

5. Гидротерапия (водная терапия)

Гидротерапия — метод лечения, который, используя выталкивающую силу воды, помогает пациентам с повреждением спинного мозга укреплять мышцы. Особенно при травмах спинного мозга она приносит пользу следующим образом:

• Упражнения с низкой нагрузкой: поскольку вода принимает на себя большую часть веса тела, давление на суставы уменьшается.
• Укрепление мышц и гибкость: упражнения в воде тренируют мышцы и одновременно увеличивают подвижность суставов.
• Уменьшение боли: благодаря тепловому воздействию воды уменьшаются напряжение и боль в мышцах.

6. Эрготерапия

Эрготерапия — вид терапии, направленный на то, чтобы пациенты с повреждением спинного мозга обрели самостоятельность в повседневной жизни. Она включает:

• Навыки повседневной жизни: пациентов обучают способам выполнять более самостоятельно такие действия, как приготовление пищи, одевание и письмо.
• Адаптивные приспособления и технологии: используются специально разработанные средства и устройства, помогающие пациентам выполнять свои функции.
• Развитие моторных навыков: применяются специальные упражнения для развития мелкой моторики.

7. Нейромодуляция и взаимодействие головного и спинного мозга

Этот подход к лечению направлен на восстановление связи головного мозга со спинным мозгом. Преимущества нейрореабилитации:

• Нейронная реорганизация: после повреждения спинного мозга связи между нейронами головного мозга могут перестраиваться.
• Развитие двигательных функций: укрепляя взаимодействие между головным и спинным мозгом, поддерживает восстановление двигательных функций.
• Стимуляция пластичности мозга: способствуя перестройке мозга, усиливает функциональное восстановление.

8. Лечение пролежней

Пролежни — серьёзная проблема, которая может возникать у пациентов с повреждением спинного мозга из-за длительного постельного режима и ограничения подвижности. Методы профилактики и лечения пролежней:

• Смена положения: регулярная смена положения пациента в постели позволяет перераспределять вес тела и предотвращать пролежни в областях, находящихся под давлением.
• Подушки и противопролежневые средства: специальные матрасы, подушки и противопролежневые накладки помогают предотвратить образование пролежней.
• Уход за ранами и гигиена: при образовавшихся пролежнях важны регулярный уход, очищение и дезинфекция. Создание подходящей влажности и условий может ускорить заживление.
• Обучение уходу за кожей: обучение пациента с повреждением спинного мозга уходу за кожей и гигиене снижает риск образования пролежней.

9. Лечение нейрогенного мочевого пузыря и нейрогенной дисфункции кишечника

Травмы спинного мозга могут приводить к утрате функций мочевого пузыря и кишечника. В этом случае их работу контролируют с помощью следующих методов:

• Ведение мочевого пузыря:
• Катетеризация: опорожнение мочевого пузыря с помощью периодической или постоянной катетеризации.
• Тренировка мочевого пузыря: повторное обучение контролю путём выработки привычки опорожнять мочевой пузырь через определённые промежутки времени.
• Медикаментозное лечение: антихолинергические препараты или альфа-адреноблокаторы облегчают контроль над мышцами мочевого пузыря.
• Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях для улучшения функции мочевого пузыря может потребоваться операция.
• Ведение функции кишечника:
• Диета и пищевые волокна: продукты с высоким содержанием клетчатки и специальные рекомендации по питанию для регуляции работы кишечника.
• Ректальная стимуляция: методы ректальной стимуляции для опорожнения кишечника.
• Клизмы: опорожнение кишечника с помощью регулярных клизм.
• Хирургические решения: в тяжёлых случаях — повышение моторики кишечника с помощью хирургических вмешательств.

10. Лечение остеопороза

Снижение плотности костей (остеопороз) после повреждения спинного мозга может повышать риск переломов. Методы лечения:

• Физическая активность и упражнения с осевой нагрузкой: определённые упражнения, выполняемые под руководством физиотерапевта, помогают сохранить плотность костей.
• Добавки витамина D и кальция: препараты для поддержания здоровья костей.
• Медикаментозное лечение: препараты, например бисфосфонаты, применяются для замедления потери костной массы и повышения плотности костей.
• Биологическая терапия: в лечении могут применяться и новые биологические препараты, стимулирующие образование костной ткани.

11. Психосоциальная поддержка и консультирование

Психологическое состояние пациентов с повреждением спинного мозга — важная составляющая процесса восстановления. Психосоциальная поддержка приносит пользу следующим образом:

• Поддержка семьи и окружения: регулярное общение с семьёй и друзьями поднимает настроение пациента и даёт ему почувствовать, что он не одинок.
• Психологическое консультирование: помощь психолога или психотерапевта в преодолении депрессии, тревоги или стресса.
• Группы поддержки: встречи с другими пациентами с травмой спинного мозга (SCI), имеющими похожий опыт, могут повышать мотивацию и ускорять восстановление.

12. Питание и диетология

Для полноценного восстановления после травм спинного мозга питание имеет ключевое значение:

• Восстановление и укрепление мышц: продукты, богатые белком, помогают мышцам вновь набрать силу.
• Поддержка иммунной системы: продукты, богатые витаминами и минералами, повышают сопротивляемость инфекциям.
• Контроль веса: поскольку малоподвижность может способствовать набору веса, питание должно находиться под контролем.

13. Нейроповеденческая терапия и моторное обучение

Нейроповеденческая терапия включает методы, которые помогают пациентам с травмой спинного мозга вновь овладеть двигательными навыками:

• Связи мозга с двигательной системой: применяются специальные методики, повышающие способность мозга к обучению двигательным функциям.
• Поведенческие изменения: с помощью целенаправленных, повышающих мотивацию методов терапии стремятся улучшить навыки повседневной жизни пациентов.

Вывод: индивидуальные программы реабилитации

У пациентов с травмой спинного мозга каждый метод лечения может давать разный результат. Процесс восстановления у каждого человека свой, поэтому и планы лечения должны быть индивидуальными. Сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации должны подбираться с учётом состояния каждого пациента. По мере развития науки этот процесс можно совершенствовать ещё больше и повышать качество жизни пациентов. Восстановление после травм спинного мозга возможно, а правильные программы реабилитации и стратегии лечения делают этот процесс более эффективным.

Часто задаваемые вопросы о реабилитации при травмах спинного мозга

Можно ли вылечить травму спинного мозга?

Травмы спинного мозга, как правило, приводят к стойким повреждениям и, к сожалению, не излечиваются полностью. Однако благодаря современной медицине и методам реабилитации многие люди успешно проходят этот трудный путь и ведут самостоятельную жизнь.

Что такое травма спинального корда?

Термины «спинальный корд» и «спинной мозг» обозначают одну и ту же структуру и по сути являются синонимами. Травма спинного мозга (SCI) означает повреждение спинного мозга. SCI охватывает травмы, которые могут возникнуть в любом его отделе, а повреждение этой важнейшей части нервной системы может приводить к серьёзной утрате двигательных функций и чувствительности.

Сколько времени занимает восстановление спинного мозга?

Сроки восстановления после травм спинного мозга во многом зависят от вида и тяжести травмы, а также от того, насколько рано начато лечение. Прежде всего стоит отметить: многие травмы позвоночника и спинного мозга не излечиваются полностью. Цель в таких случаях — обеспечить пациенту качественную жизнь.

Какие бывают типы травм спинного мозга?

Тетраплегия — состояние, возникающее при повреждении на уровне шейных позвонков, при котором развиваются слабость и потеря чувствительности в обеих руках и ногах. Чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем тяжелее спинальный паралич.

Параплегия определяется как травма спинного мозга на уровне ниже шейных позвонков. Параплегией называют повреждения на уровне грудных, поясничных позвонков и ниже.

Параплегия протекает легче, чем тетраплегия.

Какие роботизированные устройства включаются в реабилитацию и для чего они нужны?

Благодаря роботизированным устройствам, применяемым в неврологической реабилитации, можно ускорить восстановление и возвращение утраченных функций. При сочетании этих роботизированных технологий с классическими методами физиотерапии и реабилитации можно добиться лучших результатов.

Робот для тренировки ходьбы — роботизированная система реабилитации ходьбы, которая применяется для восстановления и развития способности ходить при её утрате.

Система тренировки ходьбы — мощное устройство для тренировки ходьбы, которое с помощью технологий дополненной и виртуальной реальности моделирует ситуации и трудности повседневной жизни. Для достижения максимальных результатов оно обеспечивает мотивирующую тренировку ходьбы и равновесия.

Система ходьбы с поддержкой — вес тела пациента поддерживается устройством с помощью ремней, а риск падения сводится к минимуму. Благодаря этой технологии пациент получает возможность контролируемой ходьбы.

Робот для плеча и руки — технология, которая восстанавливает двигательные навыки, улучшает физическую форму пациента, развивает силу хвата и способствует реорганизации центральной нервной системы.

Робот для кисти и пальцев — технология, которая применяется для устранения двигательных нарушений и позволяет каждому пальцу работать независимо — по отдельности или вместе с другими.

Каковы преимущества стационарного лечения перед амбулаторным при травмах спинного мозга?

Реабилитация должна начинаться в первые несколько недель или месяцев после события, вызвавшего травму спинного мозга, — в период, когда пациент больше всего нуждается в интенсивном лечении. В это время пациенту необходимо лечение под круглосуточным наблюдением врача физической и реабилитационной медицины и опытного физиотерапевта. В этот период, когда можно получить наибольший эффект от лечения, наиболее правильным выбором будет интенсивная программа стационарной реабилитации.

Помогает ли им реабилитация?

Если паралич вызван полной травмой спинного мозга, к сожалению, он необратим. У пациентов с неполной травмой спинного мозга в течение нескольких месяцев или лет возможно частичное или полное восстановление движений. 

Когда следует начинать реабилитацию после травмы спинного мозга?

Сроки начала реабилитации после травмы спинного мозга очень важны. Слишком ранняя реабилитация иногда может навредить, поскольку в организме могут развиваться воспаление и повреждение тканей. Вместе с тем слишком позднее начало может замедлить функциональное восстановление. Исследования показывают, что реабилитация, начатая в течение 14–28 дней после травмы, может давать лучшие результаты.